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药品拆着卖,安全又实惠
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很多人的记忆里,仍停留着这样一个过程:拿着处方去进门就看到这些,你触犯了风水禁忌购药窗口,药师会给你一个小纸袋,里面有相应剂量的药,纸袋上写明了服药的方法和时间。如今再去药店买药,患者拿回来的往往都是整盒、整瓶的。病好了药没吃完,家里小药箱常剩很多半盒半盒的药物。于是,便有人怀念起往昔“吃多少,买多少”的售药模式了。其实,国家一直在鼓励药物拆零销售,只是很多问题阻碍了其发展。
国内药品大多整盒卖
2月11日晚,记者走进北京朝阳区金台路附近的一家药店。记者询问:“最近肚子有点胀,该买点啥药?”店员拿出一盒吗丁啉说:“这药不错,吃上两片就好了。”“那给我两片。”“没有卖两片的”,店员回应。“可是一盒30片,谁吃得了那么多?”“真不行,要买就得买一盒,否则剩下的就不好卖了。”
前来买药的钱女士也从旁搭话,年前收拾房屋时,她刚刚在自家药箱里发现了一堆布洛芬、肠炎宁等常用药,有的已经过期了。“有的一盒药只吃了一片,有的药吃两三次后不见效又换药了,就这样,整盒药的大部分都剩了。”她还说,医院也常整盒卖药,结果大量的药剩了下来,时间一长就放成了过期药,只能忍痛扔掉。
整盒卖药还引起一些患者对药品过度包装的质疑。患类风湿关节炎多年的李大爷说:“我需要长期服用的抗类风湿药妥抒(来氟米特片属猪的历史名人有哪些),一个大盒里只有一小板铝箔包裹的药。每次拿三盒,我都会直接在药房把三个铝箔放进一个盒子里,都装得下。这种包装太浪费了。”
拆分卖安全又省钱
北京协和医院工作起来不要命的星座药剂科主任药师张继春告诉记者,整盒卖药可能出现以下几个弊端。一是,像治胃痛、腹泻、感冒等的常备药,药店都是整盒卖给患者,但往往不需要用那么多。例如治拉肚子用的黄连素,可能吃三五片就够了,剩下的容易浪费。二是,药物剩下了,下次出现同样症状要用时,可能都过期了。尤其抗生素如果用不完,很可能被滥用。“当然,许多厂家已经注意到这个问题,不少抗生素的生肖是从年初一还是立春算起?包装都是3~5天的量,只要别一次买好几盒就可以避免滥用。”三是,一些抗生素以外的处方药包装太大,如果医生每次开整瓶,可能让患者不注意复查。她举了个例子:“比如治疗肿瘤和类风湿关节炎的甲氨蝶呤是100片/瓶,医生往往一张处方开20~40片,并嘱咐定期复查。若开多了,病人往往吃半年都不来复查肝肾功能和血常规,甚至白细胞降得很低都不知道,可能引发严重的问题。”从安全的角度看,很多药品确实应该拆分零售。
北京医院药剂科主任胡欣也指出,为防止药品浪费,一些药厂推出了小包装药品,比如把规格为6片的药改为4片,满足患者的短期用药需求。当然,一些慢用药仍需要较大包装的面相分析灾祸来的各种征兆药品。虽然从表面上看可能药价贵了,但从总量上看,其实能为患者省钱。不过,药厂应合理包装,适当降低这部分成本,避免以安全用药为出发点,却造成过度包装的结果。
拆零销售难推广
实际上,早在2000年的《药品经营质量管理规范》中,就有关于药品拆零销售八字看你一生会有几次婚姻的说明。2013年的新版规范中明确要求“药店要设置拆零专柜,并配备消毒棉球、药品袋子、剪刀等;拆零销售应当使用洁净、卫生的包装,包装上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期以及药店名称等内容;负责拆零销售的人员经过专门培训;拆零的工作台及工具保持清洁、卫生,防止交叉污染;提供药品说明书原件或者复印件。”但记者也注意到,此项规定中并没有明确哪些种类的药物应当拆零。
记者随机采访了10位受访者,没有一人听说过此项规定,调查的3家药店也并无“拆零专柜”。一位药店经营者告诉记者:“拆零对我们经营者有风险,而且很多人也不接受拆零后的药品。”他解释说,拆零散卖要配备拆零袋,要在属狗的历史名人有哪些袋上注明规格、用法用量等内容。每个药店的药品种类有成百上千种,人们的要求也不尽相同。
既然有法律规定,为何药品拆分零售还是难以推广呢?张继春表示,医院药房把一些常用药拆开后,会用药袋分装零售,并且注明药名、剂量、用法、厂家、有效期等。药店如果要拆开卖,也需要如此,因而不少药店嫌麻烦,不愿意拆开卖。胡欣指出,药店药品拆零会带来一些不安全性,万一配错了药,后果很严重;药品拆零后被患者买回去,时间一长就可能弄丢说明书等,带来安全隐患;拆包装后过期、变质、氧化,甚至假冒伪劣的药品,若照样贩卖,更加危险;一些药店不按规定工具拆零,而是用手直接分发或使用不卫生的纸包装,造成药品的污染。
中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为,在香港,无论医生开的药有几盒,也不管价格有多么昂贵,医保患者都只需缴纳10港币的“药事服务费”。多数发达国家也都通过科学的医保付费方式对药品费用、医生用药行为进行了有效的约束,药品对医院来说是一个纯成本,因此为了控制成本,医生就会根据患者的实际情况开药。而国内的情况是,由于医保和药品价格机制等原因,药品仍然是部分医院的利益来源,卖得越多,获利就越多。对药店来说,一方面患者可选择的包装、规格相对较多,可以按需要购买小包装药品,其实在农村地区,拆零销售的情况较为常见;另一方面,患者具有自由选择权,这家买不到可以去另一家。随着药品零售环节的利润逐渐走低,药品拆零成了不赚钱的服务,这也是药店不愿拆零的重要原因。此外,药品拆零专柜必须安排专人负责,还要建立销售台账,一年又可能卖不出多少,投入大、产出少,药店不想做亏本买卖。
应鼓励药企生产小包装药
从便民和建设节约型社会的角度讲,拆零药品销售值得提倡。但在实际作中,哪些药可拆零销售,国家并没有强制性要求。专家建议目前国家应进一步规范药品拆分零售的法律法规,并鼓励企业生产小包装的药品。
张继春介绍,目前很多医院的拆分零售做得比较规范。国家在完善相关拆分零售的规定时,应参考医院比较成熟的做法。此外,她建议在推行药店拆零售药的过程中,国家要加强监管,保证规定能落实,并长期规范。
牛正乾建议,国家现阶段应该鼓励药企生产小包装药。对于企业而言,小包装会导致社会成本增加。打个比方,一盒30片的吗丁啉,若拆分成10片装,那么外包装的纸盒就会增加两个。为了鼓励企业,国家应从、采购、价格加成管制等领域减少干预,发挥市场自身的作用,增加企业积极性。
“生产小包装和拆分零售,短期内的确会影响药企利润和销量,但长期却会带来感觉自己的财运大不如前,到底怎么回事?收益。”牛正乾说,拆开卖的前提是药品性价比高,用很少的钱,就能治好病。当医生和老百姓都认可某种药品时,这个药就能真正获得好口碑,实现品牌价值。只有当药企注重性价比时,才真正回归到为健康服务的正确轨道上。另外,药企应避免过度包装,省下成本,抵消拆分销售时增加的部分。▲
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